Sağlık Sigortaları
Sağlık Sigortaları
Sağlık Poliçesi Yıllık Değil, Süreklidir
Sağlık sigortasında asıl mesele ilk yılın primi değil, üçüncü yılın yenileme koşuludur. Kullanım oranı yükseldikçe yenileme şartları sertleşir; bu nedenle plan tasarımı en baştan sürdürülebilir kurgulanmalıdır.
Grup poliçelerinde kullanım verisini dönemsel olarak raporlar, teminat yapısını ve muafiyet seçeneklerini bu veriyle birlikte gözden geçiririz. Bireysel poliçelerde ise ömür boyu yenileme ve bekleme sürelerini baştan netleştiririz.
- Grup ve bireysel sağlık planları
- Kullanım (hasar/prim) raporlaması
Sağlıkta pazarlık gücünü prim değil, düzenli tutulan kullanım verisi yaratır.
Kapsam
Teminat Kapsamı
Grup sağlık sigortası
Çalışan ve aile bireyleri için kurum bazında kurgulanan yatarak/ayakta tedavi planları.
Bireysel ve aile sağlık
Kişiye özel ağ, limit ve katılım payı seçenekleriyle özel sağlık teminatı.
Tamamlayıcı sağlık
SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde fark ücretlerini karşılayan uygun maliyetli yapı.
Yatarak ve ayakta tedavi
Ameliyat, yoğun bakım, tetkik, görüntüleme ve doktor muayene teminatları.
Doğum ve diş paketleri
Ek teminat olarak sunulan doğum, diş ve göz paketlerinin plana entegrasyonu.
Seyahat sağlık ve yurt dışı
Yurt dışı seyahatlerde tıbbi masraf, tahliye ve refakat teminatları.
Öne Çıkan Riskler
Bu Alanda Neye Dikkat Ediyoruz?
Ömür Boyu Yenileme
Yenileme garantisi kazanılmadan yapılan şirket değişikliği, kazanılmış hakları sıfırlar.
Hasar/Prim Oranı
İzlenmeyen kullanım oranı, yenileme döneminde beklenmedik prim artışı olarak geri döner.
Beyan ve Bekleme Süreleri
Eksik beyan ve gözden kaçan bekleme süreleri, tazminat aşamasında ret gerekçesi olur.
Neye Göre Belirlenir
Sağlık Planını Belirleyen Veriler
- Yaş dağılımı; grup poliçelerinde çalışan ve bağımlı sayısı
- Anlaşmalı hastane ağı ve şehir bazında erişim
- Yatarak ve ayakta tedavi kullanım alışkanlığı
- Katılım payı ile limit tercihleri
- Mevcut SGK güvencesi ve tamamlayıcı yapıya uygunluk
- Önceki yılların hasar/prim oranı
Sık Sorulanlar
Sık Sorulan Sorular
Belirli koşullar sağlandığında sigortacının poliçeyi her yıl yenilemeyi taahhüt etmesidir. Kazanılmış bir haktır ve şirket değişikliğinde kural olarak yeniden kazanılması gerekir.
Poliçe öncesinde var olan rahatsızlıklar genellikle istisna ya da ek prim ile değerlendirilir. Doğru ve eksiksiz beyan, ileride yaşanacak ret riskini ortadan kaldırır.
Özel sağlık poliçesi SGK'dan bağımsız çalışır; ağı ve limitleri daha geniştir. Tamamlayıcı sağlık ise SGK'lı olmayı şart koşar ve anlaşmalı hastanelerde yalnızca fark ücretini karşılar, bu nedenle primi belirgin şekilde düşüktür.
Belirli bir çalışan sayısının üzerinde, beyan aranmadan ve mevcut rahatsızlıklar dâhil kabul mümkün olabilir. Bu eşiği ve koşullarını grup büyüklüğüne göre sigortacıyla müzakere ederiz.
Bu Alanda Bir İhtiyacınız mı Var?
Riskinizi birlikte değerlendirelim, teminat yapısını ihtiyacınıza göre kurgulayalım.